medicoclub
Результаты нового исследования, вызывающего озабоченность, были представлены на майской конференции European Stroke Organization Conference (ESOC, 2025).
Ранее отмечалась связь между приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и риском инсульта в целом. Новое исследование сосредоточилось на криптогенном ишемическом инсульте (КИИ) — форме инсульта с неясной этиологией, которая, по данным некоторых исследований, составляет до 40% инсультов у молодых людей, преимущественно женщин.
Методы
Группа исследователей под руководством невролога Мине Сезгин (Mine Sezgin, Стамбульский университет, Турция) использовала данные международного проекта SECRETO, посвященного изучению КИИ.
- В исследовании приняли участие 268 женщин 18–49 лет с перенесенным КИИ и 268 здоровых контрольных участниц из 14 европейских стран.
- Среди женщин с КИИ 66 принимали КОК, в контрольной группе — 38 женщин.
- Анализ учитывал возраст, сопутствующие заболевания и факторы риска, включая гипертонию, мигрень с аурой, абдоминальное ожирение и курение.
Основные результаты
- Прием КОК был связан с трехкратным повышением риска криптогенного инсульта.
- Большинство женщин использовали препараты на основе этинилэстрадиола со средней дозировкой 20 мкг; реже встречались формы эстрадиол гемигидрат и эстрадиол валерат.
- Авторы отметили необходимость дальнейших масштабных исследований для оценки различий между типами препаратов и изучения генетических и биологических механизмов выявленной связи.
- На практике исследователи рекомендовали врачам с осторожностью назначать КОК женщинам с сосудистыми заболеваниями и тем, кто перенес ишемический инсульт.
Контекст предыдущих исследований
В другом крупном исследовании, опубликованном в BMJ (февраль 2025), изучались данные более 2 миллионов женщин в Дании.
- Прием КОК был связан с двукратным увеличением риска инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
- Использование вагинальных колец повышало риски до 3,8 и 2,4 раза соответственно.
- Исключением оказались внутриматочные системы на основе только прогестина, не увеличивающие сердечно-сосудистые риски.
Абсолютный риск
Несмотря на статистически значимые корреляции, абсолютный риск остается низким:
- Один дополнительный случай инсульта приходится на 4760 женщин, принимающих КОК, за один год.
- Один дополнительный инфаркт миокарда — на 10 000 женщин в год.
Выводы
При назначении КОК важно тщательно взвешивать пользу и потенциальный риск, особенно у женщин с сосудистыми факторами.
Ранее также сообщалось о возможной связи КОК с депрессией и анатомическими изменениями мозга у женщин.
Рекомендации специалистов подчеркивают необходимость индивидуального подхода при выборе гормональной контрацепции.
