Менопауза (климакс) – что это и как с этим жить

Менопауза – естественный этап в жизни женщины, означающий окончательное угасание репродуктивной функции и завершение фертильного периода. Это не болезнь, а биологический переход: прекращение самостоятельных менструаций на протяжении 12 месяцев и исчезновение овуляции. Менопауза обычно наступает в возрасте 45–55 лет (своевременная). Преждевременная менопауза определяется до 40 лет, ранняя – в 40–44 года. К ранним факторам преждевременного старения яичников относятся двусторонняя овариоэктомия (удаление яичников), химио- или лучевая терапия, а также аутоиммунные и генетические заболевания (синдром Тернера, синдром ломкой X). Перименопауза (менопаузальный переход) – это период с вариабельностью цикла и появлением первых симптомов, который может длиться несколько лет до наступления менопаузы.

Симптомы климактерического синдрома

Снижение уровня эстрогенов и прогестерона при менопаузе вызывает широкий комплекс симптомов, именуемый климактерическим синдромом. Вазомоторные симптомы – это «приливы жара» (внезапное чувство жара в верхней части тела, краснота кожи, потливость), нередко сопровождающиеся сердцебиением и ознобом. Психоэмоциональные нарушения включают бессонницу, тревожность, перепады настроения, ухудшение памяти и концентрации, возможно развитие депрессии. Такие проявления часто возникают уже в перименопаузе. Генитоуринарные симптомы (т. н. генитоуринальный синдром менопаузы) – это сухость и зуд во влагалище, дискомфорт при половом акте, учащённое мочеиспускание и стрессовое недержание. Снижение полового влечения также связано с гормональными изменениями.

В средний и поздний постменопаузальный период к перечисленным прибавляются атрофические и метаболические эффекты. Эстрогенный дефицит приводит к истончению кожи (сухость, снижение тургора, морщины), ухудшению состояния волос и ногтей. Отдалённые последствия дефицита эстрогенов – прогрессирующая потеря костной массы (остеопения, остеопороз) и метаболические нарушения (дислипидемия, инсулинорезистентность, риск сахарного диабета), повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний. Например, частые симптомы мышечно-суставных болей и общая слабость отмечаются у многих женщин в менопаузе.

Кратко перечислим главные симптомы:

• Приливы жара, ночная потливость, учащённое сердцебиение.
• Нарушения сна и настроения: бессонница, тревожность, раздражительность, депрессия, «затуманенность» сознания.
• Сухость влагалища, дискомфорт при половом акте (диспареуния), зуд или жжение в интимной зоне.
• Частое мочеиспускание и недержание (особенно при кашле, смехе, физической нагрузке).
• Набор веса, снижение мышечной массы и изменения фигуры (накопление жира вокруг талии).
• Ухудшение памяти, когнитивные жалобы у части женщин.
• Боли в костях и суставах, ломкость волос, связано с возрастными процессами и гормональными изменениями.
• Повышенное артериальное давление, чувство сердцебиения (в т. ч. наджелудочковые экстрасистолы) на фоне сосудистой перестройки.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы обычно ставится ретроспективно: женщина считается в состоянии менопаузы, если ей более 45 лет и после последней самостоятельной менструации прошло не менее 12 месяцев. В норме для постановки диагноза лабораторные тесты не требуются. Анализы на гормоны крови (ФСГ, ЛГ, эстрадиол) могут быть рекомендованы при раннем или подозрительном климаксе (до 45 лет), а также у женщин, перенёсших гистерэктомию (удаление матки) или имеющих нерегулярные циклы: при отсутствии менструаций измеряют ФСГ дважды с интервалом 4–6 недель. Типичная картина – повышение уровня ФСГ (обычно >25–30 МЕ/л) и ЛГ и снижение эстрадиола. Маркер резерва яичников – антимюллеров гормон (АМГ) – стремительно падает, что отражает истощение фолликулярного запаса. Однако важно помнить, что при менопаузе диагноз основывается не на анализах, а на возрасте и клинической картине.

Коррекция образа жизни и профилактика осложнений

Хотя «отсрочить» естественное наступление менопаузы невозможно, многие рекомендации направлены на улучшение самочувствия и профилактику осложнений. Отказ от вредных привычек (курение, избыточный алкоголь) и контроль веса особенно важны, поскольку ожирение и метаболический синдром усугубляют симптомы и повышают сердечно-сосудистые риски. Регулярные физические нагрузки (аэробика, плавание, быстрая ходьба, силовые упражнения) не только улучшают настроение и сон, но и способствуют укреплению костей и сердца. ВОЗ рекомендует женщинам старше 45 лет стремиться к ≥150 минутам умеренной активности в неделю. Соблюдение здорового питания (богатого овощами, белком, кальцием и витамином D) помогает сохранить массу тела и снизить риск остеопороза.

Другие простые меры: удобная одежда из натуральных тканей и поддержание прохладной температуры воздуха (особенно ночью) уменьшают тяжесть приливов. При появлении тревоги, раздражительности, панических атак часто рекомендуется психологическая поддержка или консультации (метод когнитивно-поведенческой терапии). Контроль артериального давления и липидного профиля обязателен – дефицит эстрогенов повышает риск гипертонии и атеросклероза. Также полезно включать в рацион продукты с лёгкими фитоэстрогенами: соевые бобы, чечевицу, семена льна – они могут смягчать проявления климакса при умеренных жалобах.

Нефармакологические и фитотерапевтические методы

При лёгких и умеренных симптомах климакса можно использовать негормональные подходы. Один из вариантов – фитоэстрогены (растительные аналоги эстрогенов). Существует множество комплексов, содержащих изофлавоны сои, экстракт черного кохоша (цимицифуга), плоды шиповника, лен и др. Систематические обзоры свидетельствуют, что при умеренно выраженных приливах и психоэмоциональных нарушениях фитоэстрогеносодержащие комплексы могут давать облегчение. Однако их эффект менее выражен, чем у гормональной терапии, и чаще отмечается при «сглаженных» симптомах.

Для «приливов» и тревоги иногда применяют лекарства из группы антидепрессантов (СИОЗС – пароксетин, флуоксетин; СИОЗСН – венлафаксин и др.) или противосудорожные препараты (габапентин, прегабалин). Эти средства снижают частоту и интенсивность приливов у женщин, не переносящих гормоны. При сухости влагалища и уретры используются вагинальные увлажнители и смазки, а при выраженной атрофии – местные препараты с эстрогеном (вагинальные таблетки, крем или кольцо), которые эффективно восстанавливают слизистую влагалища.

Важно помнить, что альтернативные «бабушкины» методы, БАДы и БАДоподобные растительные продукты (например, приём изофлавонов сои в небезопасных дозах) не гарантируют клинического эффекта и могут быть небезопасны без контроля врача. Наибольшую доказанную эффективность при выраженных симптомах имеют именно современные фармакологические методы.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

При умеренно тяжёлых и тяжёлых симптомах основой лечения является заместительная гормональная терапия (МГТ) – приём эстрогенов (и, при наличии матки, дополнительно прогестагенов). МГТ наиболее эффективно устраняет приливы и ночную потливость, улучшает настроение и сон, восстанавливает либидо и предупреждает атрофию влагалища. Кроме того, эстроген защищает костную ткань: терапия снижает скорость потери костной массы и уменьшает риск переломов в постменопаузе.

Оптимальным временем для назначения МГТ считается период не более 10 лет после менопаузы и до 60 лет жизни. Именно у таких женщин польза терапии преобладает над рисками. МГТ показана при классических вазомоторных симптомах и генитально-мочевых расстройствах, особенно у пациенток с ранней или преждевременной менопаузой, а также после оперативного удаления яичников.

Формы МГТ разнообразны: пероральные таблетки, трансдермальные пластыри, гели и спреи (для всего тела) и вагинальные формы (крем, таблетки, кольцо) для местного действия. При наличии матки обязательно назначается комбинированный режим (эстроген + гестаген) для предотвращения гиперплазии эндометрия. При двусторонней овариэктомии женщине среднего возраста возможна монозаместительная эстрогенная терапия после обсуждения всех рисков.

МГТ должна быть индивидуализирована по дозе и способу введения. Для женщин с лишним весом, метаболическими проблемами или тромбозами предпочтителен трансдермальный путь (пластыри, гель), поскольку при нём образуется меньше печёночных метаболитов и снижается риск осложнений. Локальные вагинальные эстрогены применяют при изолированном генитоуринальном синдроме. Лечебный эффект наступает обычно в течение нескольких недель.

Противопоказания к МГТ – онкологические заболевания (рак молочной железы, рак эндометрия, рак яичников), наличие активных или недавно перенесённых тромбоэмболий (инсультов, тромбозов), тяжёлые заболевания печени, невыясненные маточные кровотечения, наследственные или врождённые нарушения свёртываемости крови, а также выраженный гипертонический или коронарный синдром. Курение не является абсолютным запретом, но повышает риски при гормональной терапии и требует особой осторожности.

При правильно подобранной и проконтролированной терапии МГТ не приводит к значительному увеличению массы тела. Наоборот, исследования показывают, что женщины на МГТ набирают вес не чаще остальных, а у части пациенток возможно уменьшение абдоминального ожирения и риска метаболического синдрома. Риск рака молочной железы при приёме комбинированной МГТ в первые 5–7 лет минимален, а при выборе микронизированного прогестерона (дидрогестерон) он практически не увеличивается. Тем не менее каждая женщина должна информироваться о потенциальных рисках (и регулярно проходить маммографию и гинекологические осмотры) при длительной терапии.

Если МГТ невозможна или нежелательна, на помощь приходят «иммуноэндокринные» методы: аккупунктура, гипноз, когнитивные тренинги и сочетанные фитокомплексы могут уменьшать симптомы менопаузы за счёт модификации нейротрансмиссии. Однако эти подходы не столь эффективны, как гормоны, и чаще применяются как дополнение.

Менопауза – это естественное физиологическое событие, а не болезнь, и обычно проходит самопроизвольно. Тем не менее ухудшение качества жизни из-за симптомов заставляет многих женщин искать помощи. При умеренных жалобах можно опираться на здоровый образ жизни, физическую активность и растительные средства. При выраженных симптомах следует обратиться к гинекологу или эндокринологу для подбора оптимальной терапии. В частности, современная МГТ при правильном назначении значительно улучшает самочувствие и предотвращает долгосрочные осложнения менопаузы. Главное – не «терпеть», а своевременно искать профессиональную помощь и использовать доступные эффективные методы коррекции состояния в этот переходной период жизни.