Гематометра: симптомы и лечение

Гематометра – это патологическое состояние, при котором в полости матки происходит застой крови из-за нарушения её оттока (например, при непроходимости шейки матки). В результате у женщины в матке накапливаются менструальные или послеабортные сгустки, образуя своеобразную «кровяную пробку». Чаще всего гематометра возникает у женщин репродуктивного возраста (до 30–35 лет). Заболевание само по себе редко встречается, но может быть очень опасным из‑за риска инфицирования полости матки и развития серьёзных осложнений.

Причины гематометры

По происхождению различают врождённые и приобретённые факторы:

• Врожденные аномалии. К ним относят отсутствие или непроходимость влагалища/цервикального канала (атрезия), поперечную перегородку или непроходимую девственную плеву. В таких случаях менструальная кровь скапливается в матке, вызывая вторичную (ложную) аменорею и спазмообразные боли.
• Приобретённые органические препятствия: субмукозные миомы, полипы шейки или тела матки, опухоли эндометрия или шейки, рубцовые стенозы шейки после травм/операций, инородные тела (например, ВМС). Эти образования физически блокируют выход менструальной крови.
• Функциональные нарушения: сильный спазм шейки матки после родов, аборта или выкидыша. После маточной травмы (внутриматочной процедуры, коагуляции) шейка может «закрываться» reflexus, что приводит к затруднению оттока.
• Предрасполагающие факторы. Тяжёлые, затяжные роды, быстрая экстракция плода, крупные плоды, кровопотеря при родах увеличивают риск гематометры (спазм и отёк канала). Длительные аборты и некачественная антигеморрагическая терапия также способствуют развитию кровяных застойных явлений.

Таким образом, гематометра всегда возникает на фоне других акушерских/гинекологических событий – в первую очередь после родов или аборта, а также при наличии препятствия выходу крови из полости матки. Без лечения застой крови может привести к воспалению (пиеметрии), развитию спаечного процесса и даже к гнойным осложнениям.

Клиническая картина

Клиническая картина гематометры зависит от объёма скопившейся крови, скорости обструкции и наличия инфекции. У части пациенток заболевание протекает почти бессимптомно. Однако при значительном застое крови возникают характерные симптомы:

1. Аменорея или задержка кровяных выделений. У женщин, имеющих менструации, после своевременных кровотечений наблюдается их внезапное прекращение. У девушек-подростков с врождённым барьером в половых путях отсутствуют первые менструации (вторичная аменорея) при сохранном цикле.
2. Боли внизу живота. Обычно спастического («схваткообразного») характера, часто иррадиируют в поясницу и пах. Боль может быть тянущей и постоянной при небольшом количестве крови и очень резкой при резком растяжении матки.
3. Чувство давления и тяжести. Пациентки отмечают чувство переполненности или «камня» внизу живота. При приёме пищи может появляться тошнота.
4. Общие симптомы кровопотери и интоксикации: слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При массивном скоплении крови и длительном течении возможны «синдром большой кровопотери» – вплоть до кратковременных обмороков.
5. Симптомы инфекции: при инфицировании сгустков крови появляются субфебрилитет или лихорадка, усиление боли, гнойно-зловонные выделения из влагалища. Развивается пиометра – гнойный распад сгустков, что усугубляет интоксикацию и боль.
6. Ощутимые изменения при осмотре: при врождённых аномалиях (неперфорированная девственная плева, маточная перегородка) во влагалище видна выпуклая мембрана, шейка матки не определяется. У остальных пациенток врач пальпаторно отмечает увеличенную матку напряжённую (флюктуирующую) и болезненную при прикосновении.

Таким образом, классическими признаками являются геморея+аменорея+схваткообразные боли. Важно помнить, что у половины больных выраженных симптомов может не быть, поэтому при задержке нормальных кровотечений всегда требуется диагностика.

Диагностика

Диагностика гематометры основывается на сборе анамнеза, осмотре и инструментальных методах:

• Анамнез и осмотр. Уточняются недавние роды, аборты или внутриматочные манипуляции, а также наличие врождённых аномалий. При гинекологическом осмотре обращают внимание на напряжённость выпуклости во влагалище (при врождённых обтурациях) и увеличенную болезненную матку. Осмотр позволяет предположить диагноз, особенно при наличии обструктивных аномалий.
• УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование выявляет значительно увеличенную полость матки, заполненную гомогенным или слоистым содержимым (жидкостью и сгустками), что подтверждает скопление крови. Допплеровские признаки кровотока помогают отличить гематометру от опухоли или пузырного заноса.
• Гинекологические пробы. Для исключения маточной беременности и иных причин кровотечения назначается β-hCG-тест. Диагностический зонд (катетер) может быть введён в полость матки через шейку: при гематометре из него вытекает коричневая жидкость или сгустки крови. При необходимости шейку расширяют (буксация), чтобы восстановить отток.
• Лабораторные обследования. Оценивают уровень гемоглобина, делают общий анализ крови (показывает анемию и лейкоцитоз при инфекции) и определяют характер выделений (микроскопия, посев).

Таким образом, сочетание анамнеза (затухание кровотечения), клиники (боль, аменорея) и данных УЗИ/гинекологического исследования обычно позволяет заподозрить гематометру. Окончательный диагноз ставится после освобождения полости матки от крови и ликвидации обструкции.

Лечение

Тактика зависит от причины и тяжести гематометры. Основной метод – восстановление проходимости шейки матки и эвакуация скопившейся крови. При этом применяют консервативные и оперативные подходы.

• Консервативная терапия. Применяется преимущественно после родов или аборта при небольшом объёме крови. Назначают мощные утеротоники (окситоцин, метилэргометрин) для усиления сокращений матки и способствования изгнанию крови. Препараты вводят внутривенно/внутримышечно, курс – от нескольких часов до нескольких дней. Такая терапия эффективна не всегда: часто спазм шейки сохраняется, и требуется хирургическое вмешательство.
• Хирургические методы. При устойчивой обструкции или большом скоплении проводят оперативное лечение:
  • Дилатация (бужирование) шейки матки: с помощью металлических зондов или баллонного дилататора раскрывают цервикальный канал. После этого кровь свободно вытекает из полости матки. Эта малоинвазивная манипуляция часто снимает обструкцию сразу.
  • Гистероскопия: по показаниям выполняют гистероскопию с удалением спаек, полипов или миоматозных узлов, препятствующих оттоку. При обнаружении внутриматочных перегородок или синехий их расслаивают.
  • Вакуум-аспирация/выскабливание: при наличии остаточного плодного яйца, плаценты или «кровяных слитков» делают расширенное диагностическое выскабливание полости матки. Это освобождает полость матки от инородного содержимого.
  • Коррекция аномалий развития: при врождённых препятствиях проводят хирургическое устранение: непроходимую девственную плеву разрезают «крестообразно», вагинальную перегородку иссекают. После этого восстанавливается отток менструальной крови.
  • Влагалищная миомэктомия или полипэктомия: при выявленных фибромах или полипах, способных вызвать стеноз, проводится их удаление с сохранением матки.
  • Экстренная гистерэктомия: в тяжёлых случаях (массивная травма матки, некроз тканей, риск перитонита, или у пациенток, не желающих/не способных к деторождению) показана ампутация или удаление матки. Обычно к этой мере прибегают при неэффективности менее радикальных способов и угрожающем состоянии пациента.
• Антибиотикотерапия. При признаках инфекции (лихорадка, гнойный характер выделений) назначают антибактериальные препараты широкого спектра по показаниям (чаще всего после взятия посева).

В большинстве случаев окончательное выздоровление наступает после освобождения полости матки от крови и устранения обструкции. Важен тщательный послеоперационный контроль: рецидивы гематометры возможны при неполном удалении преград и повторном спазме.

Осложнения и профилактика

При запоздалом или неадекватном лечении гематометры могут развиться тяжёлые осложнения. Застой крови является отличной питательной средой для микроорганизмов, поэтому часто переходит в пиометру (скопление гноя). Из матки гнойно-кровянистое содержимое может распространиться в трубы и брюшную полость: развивается пиосальпинкс, пиеметра, возможен перитонит. Постоянное присутствие крови и микробов провоцирует эндометриоз, образование внутриматочных спаек и, в итоге, бесплодие. В редких случаях наблюдаются некроз тканей влагалища или маточных труб с угрозой разрыва. Поэтому при появлении симптомов (особенно болей и задержки месячных после процедуры) требуется немедленная помощь.

Для профилактики гематометры рекомендуется:

1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов (эндометрита, цервицита и др.), поскольку воспаление усугубляет спазм шейки матки.
2. Планирование беременности и родоразрешения в условиях стационара, квалифицированным персоналом. Это снижает риск травм шейки и неполного выведения плодного яйца при преждевременных родах или абортах.
3. Минимизация абортов: по возможности использовать контрацепцию, а при прерывании беременности доверять только опытным специалистам.
4. Регулярные гинекологические осмотры: особенно у девушек-подростков и женщин с аномалиями развития матки/влагалища, чтобы своевременно выявлять препятствия кровотоку.
5. Соблюдение врачебных рекомендаций в послеродовом и послеабортном периоде (укрепляющая терапия, контроль сократительной функции матки), а также ограничения (избегать интенсивных физнагрузок, половых актов) в восстановительный период.

Своевременная диагностика и правильное лечение гематометры обычно позволяют избежать тяжёлых последствий. При обращении к врачу при первых же симптомах прогноз благоприятный.

Источники: клинические пособия по акушерству и гинекологии, экспертные мнения и обзоры, данные гинекологических центров и отраслевых медицинских ресурсов.