У пожилых людей с лишним весом оказались наивысшие шансы выжить после операций

Группа хирургов и мультидисциплинарных специалистов из США проанализировала 414 пациентов старше 65 лет (средний возраст — 75,9 года), которые прошли серьёзные плановые операции с февраля 2019-го по январь 2022 года. Исследование оценивало влияние индекса массы тела (ИМТ) на краткосрочную и среднесрочную выживаемость, частоту послеоперационного делирия, осложнений и состояния здоровья при выписке. Статья опубликована в JAMA Network Open.

Основные находки

1. Наименьшая смертность у пациентов с избыточным весом (ИМТ 25–29,9):
   • 30-дневная смертность составила 0,8% (1 из 128 пациентов).
   • Для сравнения, у пациентов с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9) показатель достигал 18,8% (25 из 133), что является статистически значимо выше даже после коррекции на возраст, старческую астению и сопутствующие заболевания, включая онкологические.
2. Критическая ситуация у людей с дефицитом массы (ИМТ <18,5):
   • 30-дневная смертность составила 75% (15 из 20 пациентов), что делает эту группу наименее защищённой в послеоперационный период.
3. Пациенты с сильным ожирением (ИМТ >40):
   • У 79% пациентов фиксировались по меньшей мере одно послеоперационное осложнение, несмотря на возможный резерв массы.

Объяснение феномена

• Результаты подтверждают концепцию «парадокса ожирения»: при определённых клинических условиях умеренно избыточный вес (ИМТ 25–35) может обеспечивать преимущество выживаемости по сравнению с нормальным ИМТ.
• Возможные механизмы:
  • Метаболические резервы: больший объём жировой и мышечной ткани обеспечивает дополнительную энергию и питательные вещества в стрессовых ситуациях (операция, инфекция, госпитализация).
  • Недиагностированные заболевания: у пациентов с низким ИМТ худшие исходы могут отражать скрытые хронические болезни, сопровождающиеся непреднамеренной потерей веса.
  • Ошибки в прошлых расчетах также могли частично влиять на статистические наблюдения в предыдущих исследованиях.

Контекст и клиническое значение

• Ранее аналогичные эффекты фиксировались у пациентов с инфекционными заболеваниями, требующими госпитализации, включая пневмонию и сепсис, где умеренный избыточный вес повышал выживаемость.
• Важно подчеркнуть, что парадокс ожирения не оправдывает ожирение в целом; эффект наблюдается лишь в специфических клинических ситуациях и связан с сочетанием массы тела, распределения жира и мышечной массы.

«Традиционные хирургические рекомендации ориентированы на нормальный ИМТ перед операцией. Наши результаты показывают, что у пожилых пациентов это правило следует пересмотреть. Умеренно избыточный вес в краткосрочном послеоперационном периоде может оказывать защитный эффект», — отмечает ведущий автор исследования, доктор Сесилия Каналес.