medicoclub
В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост числа женщин, рожающих с помощью кесарева сечения (КС) без медицинских показаний. Эта тенденция вызывает обеспокоенность специалистов из-за потенциальных негативных исходов как для матери, так и для ребенка. Ранее в научной литературе обсуждалась возможность связи планового КС с повышенным риском острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) у детей, однако результаты исследований были неоднозначны.
Цель исследования
Группа эпидемиологов и детских онкологов из Каролинского института (Швеция) провела масштабное исследование, направленное на проверку взаимосвязи между способом родоразрешения и развитием детской лейкемии.
Дизайн исследования
В работу включили данные практически 2,5 миллиона шведских детей, рожденных в два периода: 1982–1989 и 1999–2015 годы. Источником информации стали национальные реестры, содержащие сведения о:
- ходе беременности и типе родов у матерей;
- здоровье детей;
- онкологических диагнозах, включая ОЛЛ.
Среди участников почти 376 тысяч детей (15,5%) родились с помощью КС. В общей когорте лейкоз диагностировали у 1495 детей.
Основные результаты
- Плановое кесарево сечение оказалось связано с незначительно повышенным риском детского острого лимфобластного лейкоза, который сохранялся после корректировки на сопутствующие факторы у матери и ребенка.
- Наиболее выраженная взаимосвязь наблюдалась у мальчиков младше пяти лет.
- Экстренный КС не был ассоциирован с повышением риска ОЛЛ.
Несмотря на выявленную тенденцию, дополнительный риск для детей оценен как небольшой: примерно один случай острого В-клеточного лимфобластного лейкоза в год на фоне ежегодного выявления 50–70 случаев в Швеции.
Интерпретация и клиническое значение
«Кесарево сечение — важная часть акушерской помощи, часто спасающая жизни. Мы не хотим напрасно тревожить матерей, которым операция показана по медицинским показаниям», — отметила ведущий автор исследования Кристина-Эвморфия Кампитси.
Вместе с тем, в случае планового КС без медицинских показаний результаты исследования, а также ранее полученные данные о повышенной предрасположенности таких детей к астме, аллергии и диабету первого типа, дают основания для более внимательного рассмотрения необходимости процедуры.
Возможные механизмы
Ученые обсуждают иммунологические и микробиологические факторы, которые могут объяснять различия между плановым и экстренным КС:
- При экстренном КС предшествующее начало естественных родов подвергает ребенка стрессу и обеспечивает контакт с вагинальной микробиотой матери при разрыве плодного пузыря.
- При плановом КС этих условий не наблюдается, что потенциально влияет на формирование иммунной системы и может способствовать повышенной восприимчивости к определенным заболеваниям, включая лейкоз.
Авторы подчеркивают необходимость дальнейших исследований, направленных на уточнение факторов, способствующих развитию детских лейкозов, и на оценку долгосрочных последствий различных способов родоразрешения.
