Электросудорожная терапия на треть снизила риск самоубийств у пациентов с тяжелой формой депрессии

Большое депрессивное расстройство (БДР) является одной из наиболее распространенных форм психических заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, на него страдают около 300 миллионов человек во всем мире, и с 2005 по 2015 год количество случаев увеличилось почти на 20 %.

В отличие от легкой или умеренной депрессии, БДР характеризуется тяжелым комплексом симптомов, включающим:

• значительную потерю или набор веса;
• нарушения сна;
• утрату интереса или способности испытывать удовольствие;
• хроническую усталость и упадок сил.

Это расстройство тесно связано с повышенным риском суицида. Ежегодно более 700 000 человек добровольно лишают себя жизни, при этом самоубийство занимает четвертое место среди причин смерти среди молодежи в возрасте 15–29 лет. Суицидальное поведение является серьезной проблемой общественного здравоохранения, оказывая значительное влияние на семьи, социальное окружение и экономику стран.

Методы стимуляции мозга при БДР

На сегодняшний день два наиболее эффективных метода нейростимуляции при резистентной к терапии БДР форме депрессии — электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС):

• Электросудорожная терапия: вызывает контролируемый судорожный приступ с помощью электрического тока, стимулируя нейронные сети мозга.
• Транскраниальная магнитная стимуляция: неинвазивно стимулирует кору мозга кратковременными магнитными импульсами.

Эти методы применяются, когда традиционная фармакотерапия и психотерапия оказываются неэффективными, что наблюдается примерно у трети пациентов с БДР.

Метаанализ влияния нейростимуляции на суицидальные мысли и смертность

Команда психиатров под руководством Тимура Ливински (Базельский университет, Швейцария) провела первый систематический метаанализ, оценивающий влияние нейростимуляции на суицидальные мысли, поведение и общую смертность у пациентов с БДР, не ответивших на стандартное лечение.

Из 1352 исследовательских публикаций были отобраны 26 соответствующих строгим критериям, включающих данные о методах лечения и исходах, связанных с суицидом.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

• 11 исследований с участием 17 890 пациентов, прошедших курс ЭСТ, и 25 367 пациентов контрольной группы (антидепрессанты).
• Случаи самоубийств: 208 у пациентов с ЭСТ и 988 в контрольной группе.
• Смертность от всех причин: 511 у пациентов с ЭСТ против 1 325 у контрольной группы.

Вывод: ЭСТ снизила риск суицидов на 34 % и общую смертность на 30 %. У пациентов наблюдалось умеренное снижение суицидальных мыслей.

Транскраниальная магнитная стимуляция и электростимуляция блуждающего нерва

• ТМС: не выявила статистически значимого влияния на суицидальные мысли или уровень самоубийств.
• Электростимуляция блуждающего нерва: показала снижение смертности от всех причин на 60 %, однако данные ограничены малой выборкой и требуют подтверждения.

Замечание: ЭСТ применяется в клинической практике с 1930-х годов, тогда как ТМС и электростимуляция блуждающего нерва — относительно новые методы, что ограничивает масштаб и качество доказательной базы.

Безопасность и побочные эффекты

Изначально ЭСТ проводилась без наркоза и миорелаксантов, что приводило к сильным мышечным сокращениям, переломам и вывихам. С 1950-х годов процедура выполняется с анестезией, что делает ее относительно безопасной. Тем не менее возможны побочные эффекты:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• временные нарушения памяти.

ВОЗ требует письменного согласия пациента, запрещает процедуру для несовершеннолетних и разрешает ее только при неэффективности менее инвазивных методов лечения.

Выводы

ЭСТ демонстрирует наиболее выраженный потенциал в снижении риска суицида и общей смертности среди пациентов с резистентной к лечению БДР формой депрессии. Новые методы нейростимуляции, такие как ТМС и электростимуляция блуждающего нерва, требуют дальнейших масштабных исследований для подтверждения эффективности.