medicoclub
Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы) — это препараты, блокирующие рецепторы, чувствительные к адреналину и норадреналину. Они влияют на сердечно-сосудистую систему, снижая частоту и силу сердечных сокращений, а также могут воздействовать на бронхиальный тонус и другие органы. Традиционно их назначают пациентам после инфаркта миокарда с целью снижения нагрузки на сердце. Среди известных побочных эффектов — снижение либидо, особенно у мужчин.
Сомнения в эффективности
С 2010-х годов ряд исследований ставил под вопрос эффективность бета-блокаторов при гипертензии. В 2020-х появились сомнения и относительно их пользы после инфаркта: многие исследования не выявляли статистически значимого снижения смертности или числа повторных инфарктов у пациентов, принимавших эти препараты.
Новое исследование, опубликованное в European Heart Journal, расширило анализ, сравнив две группы: пациенты после инфаркта, принимавшие бета-блокаторы, и те, кто их не получал. В общей выборке наблюдались 8,5 тыс. пациентов, за которыми следили в среднем 3,7 года.
Результаты по полу
Мужчины:
- Не было выявлено значимого увеличения рисков; наблюдалось умеренное снижение смертности и повторных инфарктов (~6%).
- Результаты требуют подтверждения, учитывая умеренный размер выборки.
Женщины:
- Среди принимавших бета-блокаторы зарегистрировано 30,4 события (смерть или повторный инфаркт) на 1000 человеко-лет, против 21,0 события у не принимавших.
- Частота смертей отдельно: 12,5 на 1000 человеко-лет у принимавших и 10,5 на 1000 человеко-лет у контрольной группы, разница 1,19 раза.
- Эффект был особенно выражен при высоких дозах препарата.
Авторы исследования сделали вывод, что для женщин бета-блокаторы могут быть потенциально вредными после инфаркта, повышая риск повторного события.
Масштаб и значимость
- В США примерно каждый десятый взрослый в течение жизни принимает бета-блокаторы, что делает выявленные риски масштабной проблемой общественного здравоохранения.
- В России распространенность ниже, отчасти из-за исторической задержки внедрения западных терапевтических практик, однако препараты остаются широко назначаемыми.
Ранее основным известным минусом была снижение либидо, теперь добавляется потенциальный риск для женщин — увеличение вероятности повторного инфаркта или инсульта.
Практические рекомендации
- Несмотря на ограничения исследования, ознакомление лечащего врача с его результатами может быть полезным, особенно для женщин после инфаркта.
- Рекомендации по назначению бета-блокаторов в официальных протоколах, скорее всего, останутся без изменений в ближайшие годы, но индивидуальный подход к дозировке и контролю состояния пациентов становится особенно актуальным.
