medicoclub
© National Cancer Institute
Депо-медроксипрогестерона ацетат, известный под торговой маркой «Депо-Провера», широко применяется в медицинской практике для различных целей:
- Контрацепции;
- Менопаузальной гормональной терапии;
- Лечения эндометриоза и аномальных маточных кровотечений;
- Поддержки терапии некоторых видов гормонозависимого рака.
История наблюдений и тревожные сигналы
Ранее отдельные публикации во Франции, а также отчеты страховых компаний в США указывали на случаи выявления менингиом — опухолей головного мозга, чаще доброкачественных, но требующих хирургического вмешательства — у женщин, получавших депо-медроксипрогестерона ацетат. Некоторые формы менингиом могут иметь злокачественный характер, что делает эти наблюдения особенно значимыми.
Масштабное исследование на базе TriNetX
Американская группа исследователей решила более детально изучить эту связь, используя национальную базу медицинских данных TriNetX. Целью стало оценить частоту развития менингиом у женщин, применявших депо-медроксипрогестерона ацетат, и сравнить ее с другими формами гормональной контрацепции:
- Комбинированные оральные контрацептивы;
- Внутриматочные спирали (ВМС);
- Подкожные имплантаты и другие методы.
Контрольной группой стали женщины, которые не использовали гормональные методы контрацепции. В исследование включили данные более 61 миллиона пациенток за 20 лет (с декабря 2004 по декабрь 2024).
Основные результаты
Статья с результатами исследования опубликована в журнале JAMA Neurology. Анализ показал, что риск развития менингиом при применении инъекций депо-медроксипрогестерона ацетата почти в 2,5 раза выше, чем в контрольной группе:
- У женщин с инъекциями: 7,39 случаев на 100 000 пациенто-лет;
- В контрольной группе: 3,05 случаев на 100 000 пациенто-лет.
Ключевым фактором оказался срок терапии:
- 4–6 лет — риск увеличивался на 200%;
- Более 6 лет — рост риска достигал 290%.
Также важен возраст начала терапии:
- 31–40 лет — риск повышался на 277%;
- 41–50 лет — на 175%;
- Старше 50 лет — на 220%.
Прием оральной формы медроксипрогестерона ацетата увеличивал риск на 18% по сравнению с контрольной группой.
Сравнение с другими методами контрацепции
Другие формы гормональной контрацепции не показали подобных эффектов:
- Комбинированные оральные контрацептивы — снижение риска менингиомы на 26%;
- Внутриматочные системы — снижение риска на 13%, при ВМС с 52 мг левоноргестрела — на 26%.
Таким образом, наибольшую осторожность требуется при длительном применении депо-инъекций, тогда как другие методы контрацепции могут быть относительно безопасными с точки зрения риска менингиомы.
Впрочем, существуют данные о рисках и для комбинированных оральных контрацептивов: недавнее исследование показало, что они могут втрое повышать вероятность криптогенного ишемического инсульта, что требует взвешенного подхода к выбору метода гормональной терапии.
