medicoclub
Менструальный психоз — это редкое психиатрическое состояние, характеризующееся внезапными психотическими эпизодами у психически здоровых женщин. Такие проявления обычно кратковременны и цикличны, совпадая с фазами менструального цикла. Ключевым диагностическим признаком является наличие бредовых идей или галлюцинаций, что отличает менструальный психоз от предменструального синдрома (ПМС) и его тяжёлой формы — предменструального дисфорического расстройства (ПМДД), при которых доминируют эмоциональные и поведенческие нарушения без явных психотических симптомов.
Менструальный психоз считается крайне редким: в литературе описано около 80 случаев, при этом стандартизированных протоколов лечения не существует. Недавний клинический отчет японских психиатров из Токио (опубликован в Psychiatry and Clinical Neurosciences Reports) описывает случай успешного применения карбамазепина у 17-летней пациентки.
Клиническая история:
- Первые симптомы проявились два года до госпитализации: тревожность, слуховые галлюцинации (голоса), чувство слежки, убеждённость, что окружающие говорят только о пациентке.
- Особенности психического развития отсутствовали, психиатрические расстройства в анамнезе пациентки и её родственников не отмечались.
- Ранее поставленный диагноз «шизофрения» сопровождался назначением нейролептика пероспирона и анксиолитика лоразепама, а затем оланзапина. Эффекта терапия не дала.
- Дополнительные жалобы включали депрессивное настроение, снижение мотивации и аппетита, нарушения сна и утомляемость.
Связь с менструальным циклом: Во время наблюдения врачи выявили чёткую цикличность симптомов. За несколько дней до менструации пациентка испытывала нарастание депрессии, появление слуховых галлюцинаций, страх, ощущение преследования и дезорганизованное мышление, что фиксировалось в дневнике. После завершения менструации психотические симптомы регрессировали. Цикл повторялся каждые ~15 дней.
Терапевтический подход:
- После подтверждения цикличности и подозрения на менструальный психоз назначен карбамазепин, противосудорожное средство, применяемое также при биполярных и других циклических психиатрических состояниях.
- Дозу постепенно увеличивали, другие препараты отменили.
- Реакция была положительной: все психотические проявления исчезли, рецидивов после выписки не наблюдалось.
Выводы и рекомендации:
Один успешный случай применения карбамазепина не позволяет рекомендовать его универсально для лечения менструального психоза.
Необходимы дальнейшие исследования для понимания этиологии, патогенеза и разработки доказательных стратегий терапии этого редкого психического состояния.
Отмечена важность наблюдения за менструальным циклом при диагностике психотических эпизодов у женщин, что может способствовать дифференциальной диагностике и индивидуальному подбору лечения.
