medicoclub
После наступления менопаузы — определяемой как пауза менструального цикла продолжительностью 12 месяцев и более, чаще всего в возрасте около 50 лет — происходит существенное снижение выработки эстрогенов яичниками. Это сопровождается ростом вероятности сердечно-сосудистых заболеваний, включая летальные исходы, и остеопороза, создающего высокий риск переломов и осложненного заживления костной ткани.
К концу XX века эксперименты показали, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) искусственными эстрогенами существенно снижает риски инфарктов, инсультов и остеопороза. В 1990-х годах более четверти женщин постменопаузального возраста в США получали эстроген-прогестиновую или чисто эстрогенную терапию.
Риск рака молочной железы
В 2002 году крупное исследование выявило статистически значимый рост риска рака груди у женщин, получавших ЗГТ. На долю рака молочной железы приходится около 30% всех онкологических заболеваний женщин, что сделало проблему значимой. Вследствие этого популярность заместительной терапии сократилась примерно в пять раз.
Медицинское сообщество разделилось: часть специалистов считала, что вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у большинства женщин выше, чем от рака груди, а ЗГТ одновременно снижала риск деменции и помогала бороться с синдромом сухого влагалища, уменьшая болезненность при половом акте.
Влияние времени начала терапии
Противники ЗГТ утверждали, что она может увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако последующие исследования показали, что снижение риска наблюдается при начале терапии сразу после наступления менопаузы, тогда как отсроченный старт действительно повышает риск осложнений.
Новые данные: эстроген vs эстроген-прогестин
Недавняя работа, опубликованная в Lancet Oncology, продемонстрировала различия в рисках рака груди в зависимости от вида терапии:
- Эстроген-прогестиновые препараты: риск увеличивался на 10%, при приеме более двух лет — на 18%. Если пациентка сохраняла матку и яичники, риск возрастал на 15%.
- Чисто эстрогенная терапия: риск рака груди снижался на 14%, при раннем начале и продолжительном применении эффект усиливался. В клинической практике такой подход применяют преимущественно у женщин с удаленной маткой, чтобы избежать повышения риска рака эндометрия.
В исследовании приняли участие 460 тысяч женщин:
- 6% получали эстроген-прогестиновые препараты;
- 5% — чисто эстрогенную терапию;
- остальные 4% — различные другие виды ЗГТ.
Ограничения исследования
Несмотря на большой объем выборки, средний возраст участников составлял 42 года, что значительно ниже типичного возраста наступления менопаузы (около 51 года в развитых странах). В связи с этим:
- Результаты не отражают полную популяцию женщин постменопаузального возраста;
- Частота рака груди оценивалась только до 55 лет, последующие данные отсутствуют;
- Следовательно, влияние ЗГТ на риск рака после 55 лет остается неясным.
Практический вывод
Заместительная гормональная терапия имеет смысл и может быть полезной, но назначение должно учитывать:
- Наличие или отсутствие матки;
- Вид терапии: эстроген-прогестиновая комбинация может повышать риск рака груди у женщин с сохраненной маткой;
- Время начала терапии: оптимально — сразу после наступления менопаузы.
Чисто эстрогенная терапия у женщин без матки демонстрирует положительный эффект, снижая риск рака груди и остеопороза, а также улучшая сердечно-сосудистый профиль и когнитивные показатели.
